āļĨāļ‡āļ—āļ°āđ€āļšāļĩāļĒāļ™āļĢāļąāļšāļ›āļĢāļ°āļāļąāļ™āļŠāļīāļ™āļ„āđ‰āļē

āļŠāļ·āđˆāļ­ (Name)
āļ™āļēāļĄāļŠāļāļļāļĨ (Surname)
āļ—āļĩāđˆāļ­āļĒāļđāđˆ (Address)
āļˆāļąāļ‡āļŦāļ§āļąāļ” (City/Province)
āđ€āļšāļ­āļĢāđŒāđ‚āļ—āļĢāļĻāļąāļžāļ—āđŒ (Mobile Phone)
āļ­āļĩāđ€āļĄāļĨāļĨāđŒ (Email)
āļŠāļ·āđˆāļ­āļĢāđ‰āļēāļ™āļ„āđ‰āļē (Dealer Shop)
āļ§āļąāļ™āļ—āļĩāđˆāļŠāļąāđˆāļ‡āļ‹āļ·āđ‰āļ­āļŠāļīāļ™āļ„āđ‰āļē (Date of Purchase)
āļĢāļļāđˆāļ™ / āļŠāđ€āļ›āļāļĒāļēāļ‡ (Pattern)
āđ„āļ‹āļŠāđŒāļĒāļēāļ‡ (Size)
āļŦāļĄāļēāļĒāđ€āļĨāļ‚āļĒāļēāļ‡ (DOT Number)
āđ€āļĨāļ‚āļ—āļĩāđˆāđƒāļšāļŠāļąāđˆāļ‡āļ‹āļ·āđ‰āļ­ (Receipt Number)
āļĢāļēāļĒāļĨāļ°āđ€āļ­āļĩāļĒāļ”āļĒāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆāļ•āđ‰āļ­āļ‡āļāļēāļĢāđ€āļ„āļĨāļĄ (Tire details for the claim)
āļāļĢāļļāļ“āļēāđāļ™āļšāļĢāļđāļ›āļ āļēāļžāļ›āļĢāļ°āļāļ­āļš (Please attach reference image)
Support file .jpg, .jpeg, .png, .pdf (Maximum 10 MB)
āđ€āļ§āđ‡āļšāđ„āļ‹āļ•āđŒāļ™āļĩāđ‰āļĄāļĩāļāļēāļĢāđƒāļŠāđ‰āļ‡āļēāļ™āļ„āļļāļāļāļĩāđ‰ āđ€āļžāļ·āđˆāļ­āđ€āļžāļīāđˆāļĄāļ›āļĢāļ°āļŠāļīāļ—āļ˜āļīāļ āļēāļžāđāļĨāļ°āļ›āļĢāļ°āļŠāļšāļāļēāļĢāļ“āđŒāļ—āļĩāđˆāļ”āļĩāđƒāļ™āļāļēāļĢāđƒāļŠāđ‰āļ‡āļēāļ™āđ€āļ§āđ‡āļšāđ„āļ‹āļ•āđŒāļ‚āļ­āļ‡āļ—āđˆāļēāļ™ āļ—āđˆāļēāļ™āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļ­āđˆāļēāļ™āļĢāļēāļĒāļĨāļ°āđ€āļ­āļĩāļĒāļ”āđ€āļžāļīāđˆāļĄāđ€āļ•āļīāļĄāđ„āļ”āđ‰āļ—āļĩāđˆ āļ™āđ‚āļĒāļšāļēāļĒāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ›āđ‡āļ™āļŠāđˆāļ§āļ™āļ•āļąāļ§ āđāļĨāļ° āļ™āđ‚āļĒāļšāļēāļĒāļ„āļļāļāļāļĩāđ‰
āđ€āļ›āļĢāļĩāļĒāļšāđ€āļ—āļĩāļĒāļšāļŠāļīāļ™āļ„āđ‰āļē
0/4
āļĨāļšāļ—āļąāđ‰āļ‡āļŦāļĄāļ”
āđ€āļ›āļĢāļĩāļĒāļšāđ€āļ—āļĩāļĒāļš
Powered By MakeWebEasy Logo MakeWebEasy